王爱琴，女动漫 av，来自河北省昌黎县，本科学历，主任中医师，临床三十余年；2018年过问华医宇宙第五期讲透经方现场课，2019年过问年度盛典，从2020年一直在华医宇宙私塾班学习，是私塾班4班学员。

擅长颐养：面瘫，颈椎病，腰腿痛，中风后遗症，脾胃病，痛经，不寐等疾病。

少府逐瘀汤合当归芍药散加减颐养痛经、不孕案

姓名：宋某某，女 ，32岁 ，河北科技师范学院教师

初诊日历：2023年8月22日

主诉：痛经近20年

现病史：患者痛经近20年，难熬稀奇重，2018年12月授室，22年博士毕业后就念念要小孩，但一直未孕珠，男方精子宽泛，经东说念主先容到我处就诊，12岁月信初潮，月信周期宽泛，上月27日来月信，经前无乳房胀痛，经前小腹稍痛，经期第1天痛经重，前3天难熬皆很重，量多，血块多，经色深，经期有透昭着带(条状、很凉)，须卧床3天，经期小腹凉，热敷痛经略有缓解，纳多，体胖，就寝好，大便1日1次，质可，夜尿0。患者述2019年搜检有多囊卵巢，2022年搜检有子宫腺肌症，2020年到2022年患甲减，那时服药，现已好，不再服药。

面前症：痛经，经量多，经色深，血块多，经期小腹凉，经前无乳房胀痛，未孕，体胖，纳多，寐安，二便宽泛。因久未孕珠心理有些垂死。从小一直爱吃凉东西。

既往史：轻度脂肪肝，曾患甲减，2019年搜检有多囊卵巢，2022年搜检有子宫腺肌症。

舌像：舌体胖大，边有齿痕，质暗红，苔白，中间厚腻，舌下端倪紫暗

脉像：左脉弦滑有劲，右脉弦滑、寸弱

会诊：痛经，寒凝血瘀、脾虚湿盛兼有肝郁

治法：温经散寒、健脾除湿、化瘀止痛兼以舒肝

方药：少府逐瘀汤合当归芍药散加减

小茴香10g、官桂6g、蒲黄10g、五灵脂10g、干姜6g、元胡15g、没药15g、赤芍15g、当归15g、白芍30g、川芎15g、茯苓20g、泽泻10g、炒白术20g 、党参15g 、陈皮10g、乌药10g、柴胡18g、黄芩9g、甘草6g

7剂 日1剂 水煎服分2次早晚饭后温服。嘱其每月信前喝一周中药。

二诊：2023年9月18日

上月8月24日-29日来月信，经期第2天量稀奇多，稀奇痛，有血块，经色深，第3天难熬平缓许多，较之前好过一些(原本前3天难熬皆稀奇重)，经期有透昭着带，碰笔直就嗅觉稀奇凉，经期小腹凉，无乏力，纳可，近3天因出差就寝差，能入睡，早上4点多尿憋醒，夜尿1次，服中药后大便量多，1天1次，偶尔1天2次，质稀，不难受。

当天单元体检：未发现子宫腺肌症。

舌像：舌边有狭窄齿痕，质暗红，苔白略厚，舌下端倪根部暗

脉像：弦滑

因为大便量多、稀，一诊方加炒薏米30g，党参、干姜加量，党参30g、干姜8g 、生甘草改成炙甘草，经量多加三七粉3g(冲服)活血止血。

小茴香10g 、官桂6g、蒲黄10g、五灵脂10g、干姜8g、元胡15g、没药15g、赤芍15g、当归15g、白芍30g、川芎15g、茯苓20g、泽泻10g、炒白术20g、党参30g、陈皮10g、乌药10、柴胡18g、黄芩9g、炒薏米30g、三七粉3g(冲服)、炙甘草6g

5剂，日1剂，水煎服分2次，早晚饭后温服

三诊：2023年10月19日

上月9月26日来月信，难熬平缓，第3天不太痛不错上班(原本须卧床3天)动漫 av，但月信量太多，血块多，色黑，经期原本小腹凉冰手，本次月信不太凉，纳可，寐安，二便宽泛，患者述念念到来月信就恶心，因为稀奇难受。

舌像：舌体胖大，边有齿痕，质暗红，苔白，后半部偏厚，舌下端倪根部紫暗

脉像：双手脉均弦滑、寸脉略弱

会诊：痛经，脾虚血瘀，寒凝胞宫

小茴香10g、官桂6g、蒲黄10g、五灵脂10g、炮姜6g、乳香10g、没药15g、茜草15g、仙鹤草30g、三七粉6g、当归10g、川芎10g、白芍30g、茯苓20g、炒白术20g、党参30g、陈皮10g、乌药10g、柴胡18g、黄芩9g、元胡15g、甘草6g

7剂，日1剂，水煎服，分2次早晚饭后温服

因为月信量太多加了茜草、仙鹤草止血，加乳香增强止痛作用。

四诊：2023年12月19日

11月莫得技能翌日复诊，11月痛经比服中药前平缓，比10月痛经差未几，原本经前许多天就初始痛，近2个月是倏得肚子稀奇痛，然后就来月信，来月信后难熬平缓，原本痛4到5天，当今痛2天，但月信量太多，有多量子宫内膜，纳寐可，大便1日1次，质可(10月份吃完药后大便干)，夜尿0。

舌：舌体胖大，边有齿痕，质暗红，苔中间黄腻，舌下端倪根部紫暗

脉：弦滑

痛经、脾虚湿蕴、寒凝胞宫、兼有瘀血

小茴香10g 、官桂6g、蒲黄碳10g、五灵脂10g、炮姜6g、乳香10g、没药15g 、仙鹤草30g、三七粉6g、当归15g、川芎15g、白芍30g、泽泻10g、茯苓30g、炒白术20g 、党参30g、陈皮10g、乌药10g、柴胡18g 、黄芩9g、元胡15g、生薏米30g、甘草6g

7剂，日1剂，水煎服， 分2次早晚饭后温服

五诊：2023年12月28日

12月19日服药2天后于22号来月信(提前2天)，停药，27号月信刚过(经期5天)，难熬不如上月，第3天痛半天，上挨次3天即不痛，量多，有血块，色深红，纳好，寐安，大便宽泛，夜尿0，舌体胖大，边有齿痕，质暗红，苔白，舌下端倪紫暗。脉弦滑，左脉大于右脉。研究月信刚过，气血病弱，赐与八珍汤。

炒白术20g 、茯苓20g 、党参30g、川芎15g、当归15g、白芍15g、熟地30g 、陈皮10g、砂仁6g、甘草6g

7剂 ，日1剂，水煎服，分2次早晚饭后温服

六诊：2024年1月12日

患者述试纸测有排卵，不知是否孕珠，现无不适，纳寐可，二便调。舌体胖大，边有齿痕，质暗红，苔白，舌下端倪根部略紫暗。脉弦滑，寸脉弱。不竭服八珍汤，因为患者相比垂死，又合了四逆散疏肝解郁。

炒白术20g、茯苓20g、东说念主参10g、川芎10g、当归10g、砂仁6g、白芍10g、熟地15g、陈皮10g、柴胡10g、枳壳6g、甘草6g

7剂，日1剂，水煎服，分2次早晚饭后温服

1月18日下昼患者微信量度，说肚子痛了好几天了，没来月信，问咋回事，15号吃了凉西瓜，从那天初始就一直肚子痛，是痛经的痛，难熬不错隐忍，可是痛的心烦，我让她去作念个彩超，患者说这几天稀奇忙，等过两天还痛的话就去作念个彩超，晚上她又量度我，说有两次中药热完忘喝了，喝的时候还是凉了，问肚子痛是不是和这个关连，我让她作念作念热敷，她说一直在作念，19号我让她最佳作念一个HCG (东说念主绒毛膜促性腺激素)，她说这两天没技能，皆是全天的会，晚上她告诉我，刚去市二院验血了，详情孕珠了。她稀奇怡悦，我让她瞩目休息，最佳卧床，她说还得过两天忙完之后智商休息。

回拜：1月29号微信回拜，患者说27号又抽血，HCG翻倍很好，即是孕酮低，产科医师说无谓管孕酮，让她养着，肚子照旧痛，可是莫得出血。

5月21号我问问情况，说除了偏胖，有点贫血，其他一切宽泛，孩子目下发育的很好，6月初就该作念四维了。贫血吃着铁剂。

7月14号回拜：患者说挺好的，四维作念了皆宽泛，目下孕28周。

10月9号回拜：9月11号，37周+5的时候倏得高血压就剖了，男孩，目下在秦皇岛月子中心作念月子，大东说念主、孩子皆很好，母亲血压收复宽泛，孩子有点母乳性黄疸，也在迟缓着落。

按：妇女朴直经期或经行前后，出现周期性小腹难熬，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者，称为痛经，亦称经行腹痛。若经前或经后仅有小腹或腰部狭窄的胀痛不适，不影响日常使命和生存者，则属经期常见生理表象，不作病论。痛经分为原发性和继发性，原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年青未产女性，其发病率跟着年级增长而渐渐着落；继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，多发生于育龄期妇女，其发病率随年级增长而逐年增加。

痛经的主要病机为冲任、胞宫气血辞谢，欠亨则痛；或冲任胞宫失于濡养，不荣则痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，进展为痛证。具体的病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、干冷瘀阻、阳虚内寒、气血病弱、肝肾蚀本。

不孕症是指女子与妃耦同居1年，性生存宽泛，未避孕而未孕者；或也曾有过妊娠，未避孕而又1年未再受孕者，前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。《备急令嫒要方》称前者为“全不产”，后者为“断续”。主要病机为肾气不及，冲任气血失调，《医宗金鉴》云:“女子不孕之故，由伤其冲任也。”又因脏腑与经络之间的量度，常见证型有肾虚、肝郁、痰湿内阻、瘀滞胞宫等。颐养原则以温养肾气，崇敬气血为主，不孕虽根柢在肾，但由于证有虚实，虚则又有阴阳之异，实者有肝郁、痰湿、血瘀之别，并有虚实羼杂，因此当分证论治。

本案患者痛经20年，经量多，经色深，血块多领导瘀血辞谢；小腹凉，经期有透昭着带，碰笔直就嗅觉稀奇凉，领导寒邪内侵；体胖，舌体胖大，边有齿痕，苔白中间厚腻，领导脾虚湿盛；右手寸脉弱，领导肺气不及，可能影响全身气血运行；因授室跳动4年半，近1年多浑家长久生存在沿途，莫得孕珠，患者异常惊恐，心理有些垂死，有肝郁的情况存在。鸠合这些症状，辩证为脾虚湿盛寒凝血瘀兼有肝郁，颐养以温经散寒、活血化瘀、健脾祛湿兼疏肝解郁，方选少府逐瘀汤合当归芍药散加减，少府逐瘀汤温通经脉，活血化瘀，当归芍药散息争肝脾，缓急止痛，加了四正人汤和陈皮健脾祛湿，加了柴胡、黄芩取小柴胡汤之意，以疏肝解郁，还加了乌药，乌药和小茴香组成药对常用于颐养小腹凉，乌药辛温，散寒邪，宣通气机，善疏散凝滞，小茴香辛温，能暖肝肾，散寒止痛，两者相须为用，不错灵验缓解寒性妇科病。

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本案例还诈欺了胡国华教诲锻真金不怕火的朱氏妇科加味没竭汤的加减法。颐养周期：每个月月信前服一周中药，流程一段技能颐养，痛经平缓，并当然孕珠生下一健康男孩。

1、少府逐瘀汤出自清.王清任《医林改错》，主治少府寒凝血瘀证。

组成：官桂、干姜、小茴香温经散寒；当归、川芎、赤芍养血活血化瘀；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药化瘀止痛。诸药合用，温通经脉，活血化瘀，使血散寒行，冲任、子宫血气息争运动，为调经种子第一方。

2、当归芍药散，出自《金匮要略·妇东说念主妊娠病脉证并治第二十》，"妇东说念主妊娠，腹中疠痛，当归芍药散主之”。

组成：当归三两 、芍药一斤、川芎半斤一作三两 、茯苓四两 、白术四两 、泽泻半斤

用于颐养妊娠肝脾不调，气血瘀滞湿阻所致的腹痛。进展腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足跗浮肿等症状。方中重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以当归、川芎调肝和血，配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，全方共凑养血舒肝，健脾利湿之效。

对于本条的主症腹中疠痛，凭证《中华大字典》，读“xiu朽”时，指绵绵作痛或作“病”解，读“jiao绞”时，指腹中急痛，《金匮要略校注语译》合计“疠痛，即拧着痛”。临床上不必寂寞于是腹中拘急，绵绵作痛，照旧腹中绞痛，或是拧着痛，重要在于详情其病机为肝脾失调、气郁血滞湿阻，就不错应用。

3、胡国华教诲锻真金不怕火的朱氏妇科加味没竭汤别号化膜汤、痛经三号口服液(岳阳病院制))

【组成】生蒲黄(包)24g、炒五灵脂(包)15g、棱莪术(各)12g、制乳没(各)3g、生山楂12g、小青皮6g、血竭粉2g(冲服)

【主治】妇女痛经，尤其膜样痛经、子官内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。

【加减】

月流程多：蒲黄、山楂炒用，去三棱、莪术，加三七粉、炮姜炭、仙鹤草或茜草、花蕊石等，通涩并用，去瘀生新

寒凝血瘀：加小茴香、艾叶、炮姜、干姜或白芷、胡芦巴

瘀热互结：加蒲公英、红藤、地丁、败酱草、柴延胡。

痛剧如子宫肌腺症：血竭粉、全蝎、三七粉合用。

癥瘕包块：生牡蛎、生苡仁、石见穿、刘寄奴、夏枯草等

体虚：需扶正化瘀消癥

三诊就参考了胡国华教诲讲的加味没竭汤的加减动漫 av，加了仙鹤草、茜草、三七粉，念念用蒲黄炭药房莫得蒲黄炭。

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